2014年10月21日

PEDro Top 15 trials

今年、PEDroが設立15周年を迎える。その記念として理学療法に関する重要な論文トップ15を掲載している。
http://www.pedro.org.au/english/top-15-trials/
筆頭著者の国別の内訳としては、英国とオーストラリアが4論文、米国とノルウェーが2論文、スエーデン、ニュージーランド、ブラジルが1論文である。

1.Efficacy of traction for non-specific low back pain: a randomised clinical trial
Beurskens AJ, de Vet HC, Koke AJ, Lindeman E, Regtop W, van der Heijden GJ, Knipschild PG
Lancet 1995 Dec 16;346(8990):1596-1600
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7500752
 非特異的腰痛に対する牽引療法の効果をみたRCT。結果として有効性は否定されているが、90年代は腰痛に対する牽引療法は一般的な治療法であったためインパクトのあった論文。

2.Comparison of stratified primary care management for low back pain with current best practice (STarT Back): a randomised controlled trial
Hill JC, Whitehurst DG, Lewis M, Bryan S, Dunn KM, Foster NE, Konstantinou K, Main CJ, Mason E, Somerville S, Sowden G, Vohora K, Hay EM
Lancet 2011 Oct 29;378(9802):1560-1571
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3208163/
 これもLancetに掲載された論文。STarT Back Screening Toolによる予後リスクに基づく層別化管理の有効性を無作為化比較試験で検討した研究。層別群は非層別群に比べ12カ月時の腰痛軽減効果が大きく、質調整生存年(QALYs)も延長するとともに、コストの節約も達成できた。

3.The effectiveness of the McKenzie method in addition to first-line care for acute low back pain: a randomized controlled trial
Machado LAC, Maher CG, Herbert RD, Clare H, McAuley JH
BMC Medicine 2010 Jan 26;8(10):Epub
http://www.biomedcentral.com/1741-7015/8/10
 急性腰痛に対するマッケンジー法の効果を多施設RCTで検討したもの。マッケンジー法群は対照群と比較して、効果の差は認められなかった。

4.Assessment of diclofenac or spinal manipulative therapy, or both, in addition to recommended first-line treatment for acute low back pain: a randomised controlled trial
Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, McLachlan AJ, Cooper CW, Day RO, Spindler MF, McAuley JH
Lancet 2007 Nov 10-16;370(9599):1638-1643
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17993364
 急性腰痛の国際的な治療ガイドラインでは、第一選択の治療法として患者へのアドバイス(活動性を維持、ベッド安静を避ける、予後は良好と話して安心させる)およびパラセタモール(アセトアミノフェン)の投与が推奨されている。非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)および脊椎マニュピュレーション(spinal manipulative therapy; SMT)は回復が遅い場合の第二選択治療とされる。
 この研究は第一選択の治療法(アドバイスとパラセタモールの投与)後のNSAIDとSMTの有効性をみた研究。結果としては、第一選択治療を受けた急性腰痛患者に、NSAIDもしくはSMTを併用しても回復は迅速化しないことが明らかとなっている。

5.Randomised controlled trial for evaluation of fitness programme for patients with chronic low back pain
Frost H, Klaber Moffett JA, Moser JS, Fairbank JC
BMJ 1995 Jan 21;310(6973):151-154
http://www.bmj.com/content/310/6973/151.long
 フィットネスによる腰痛軽減効果が認められた研究。安静や他動的な徒手療法が主流であった90年代の腰痛理学療法において、逆にアクティブな介入を組み込んだ初めてのRCT。

6.Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial
Bisset L, Beller E, Jull G, Brooks P, Darnell R, Vicenzino B
BMJ 2006 Nov 4;333(7575):939-944
http://www.bmj.com/content/333/7575/939.long
 テニス肘に対する理学療法(マニュピュレーションを含む)の効果をみた研究。

7.Ultrasound-guided extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis. A randomized controlled trial
Buchbinder R, Ptasznik R, Gordon J, Buchanan J, Prabaharan V, Forbes A
JAMA 2002 Sep 18;288(11):1364-1372
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12234230
 足底筋膜炎に対する超音波誘導体外衝撃波療法の効果をみた研究。結果としては有効性は認められなかったが、PEDro score9/10と研究デザインの質は高い。

8.Exercises to prevent lower limb injuries in youth sports: cluster randomised controlled trial
Olsen OE, Myklebust G, Engebretsen L, Holme I, Bahr R
BMJ 2005 Feb 26;330(7489):449-455
http://www.bmj.com/content/330/7489/449.long
 構造的ウオームアップ運動プログラムのスポーツ傷害予防効果をみた研究。介入によるスポーツ傷害の軽減効果は約50%と大きな予防効果が得られ、予防的トレーニングの意義を示した研究。

9.Additional task-related practice improves mobility and upper limb function early after stroke: a randomised controlled trial
Blennerhassett J, Dite W
Australian Journal of Physiotherapy 2004;50(4):219-224
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15574110
 脳卒中患者に対するサーキットクラストレーニングの有効性をみた研究。脳卒中リハにおいて、早期にサーキットクラストレーニングを付加することによって上肢機能や歩行能力に有意な改善が得られている。

10.Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: the EXCITE randomized clinical trial
Wolf SL, Winstein CJ, Miller JP, Taub E, Uswatte G, Morris D, Giuliani C, Light KE, Nichols-Larsen D, for the EXCITE Investigators
JAMA 2006 Nov 1;296(17):2095-2104
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17077374
 Wolfらが実施したCI療法に関する初めての多施設RCT。脳卒中リハビリにかなり大きな影響を与えた論文。

11.Physiotherapy for Bell’s palsy
Mosforth J, Taverner D
British Medical Journal 1958 Sep 13;2(5097):675-677
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2026410/
 今から半世紀以上前の論文。Bell麻痺に対する理学療法の有効性をみた研究。電気刺激の有効性は認められなかったが、理学療法の効果をみた最初のRCTとしての意義は大きい。ちなみにBell麻痺に対する理学療法のコクランレビューはこちら

12.An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial
Greening NJ, Williams JEA, Hussain SF, Harvey-Dunstan TC, Bankart MJ, Chaplin EJ, Vincent EE, Chimera R, Morgan MD, Singh SJ, Steiner MC
BMJ 2014 Jul 8;349:g4315
http://www.bmj.com/content/349/bmj.g4315.long
 今年、BMJに掲載された結構ショッキングな論文。COPDの入院リハにおける早期介入の効果をみた研究。早期リハビリテーション介入は、12ヶ月後までの、再入院リスクを減少せず、身体機能の改善促進的には働かない。むしろ、介入群は死亡率の増加が認められたいう報告。

13.Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial
Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, Spears L, Miller M, Franczyk M, Deprizio D, Schmidt GA, Bowman A, Barr R, McCallister KE, Hall JB, Kress JP
Lancet 2009 May 30;373(9678):1874-1882
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19446324
 ICUで生じる筋力低下やせん妄などの精神症状を含む廃用症候群はしばしば問題となるが、この研究は人工呼吸器装着患者に対する早期のPT、OT介入の有効性をみた研究。早期から鎮静剤を切った時にPT・OTを行うという介入は退院時ADLを改善させ、せん妄期間も短縮させたという結果。ICUにおける早期リハの有効性を示した論文。

14.Single blind, randomised controlled trial of pelvic floor exercises, electrical stimulation, vaginal cones, and no treatment in management of genuine stress incontinence in women
B K, Talseth T, Holme I
BMJ 1999 Feb 20;318(7182):487-493
http://www.bmj.com/content/318/7182/487.long
 腹圧性尿失禁に対する骨盤底筋トレーニングの有効性を厳格な評価でみた初めてのRCT。産科・婦人科領域のエビデンスに基づく理学療法の先駆けにもなった論文。

15.High-intensity functional exercise program and protein-enriched energy supplement for older persons dependent in activities of daily living: a randomised controlled trial
Rosendahl E, Lindelof N, Littbrand H, Yifter-Lindgren E, Lundin-Olsson L, Haglin L, Gustafson Y, Nyberg L
Australian Journal of Physiotherapy 2006;52(2):105-113
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16764547
 要介護高齢者に対する高強度運動トレーニングの効果をみた研究。対象者の半数は認知症、3分の2は椅子からの起立が自立していなかった。高強度トレーニングにより、バランス、歩行、下肢筋力、ADLに改善が認められている。タンパク質サプリメントには有効性が認められていない。認知症やフレイルティ高齢者に対する理学療法の有効性を示した論文。

posted by Shiraishi at 12:03| Comment(0) | EBM
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